Highlights of Ophthalmology

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Current Issue

Volume 49, Number 2S, Apr 2021

Dr. Juan Sampaolesi

La Nueva Era del Láser en Glaucoma

[Year:2021] [Month:Apr] [Volume:49] [Number:2S] [Pages:17] [Pages No:4 - 20]

Keywords: trabeculoplastia láser selectiva, iridotomía periférica, iridoplastía, fotocoagulación, luz pulsada intensa, láser subcyclo, ciclodestrucción, esclerotomía asistida por láser Co2

PDF  |  DOI: 10.5005/hos-10101-49201  |  (Buy Now)  |  How to cite  | 

Abstract

El advenimiento de nuevas tecnologías en los últimos años como la trabeculoplastia láser selectiva (SLT, por sus siglas en inglés), la mejora de los Láseres YAG integrados con los SLT en las plataformas multifunción, la mejora de los Láseres Only Green con aplicación en patrón, la entrada en el mercado de nuevos láseres para el tratamiento quirúrgico del glaucoma, que permiten realizar tanto Láser Subcyclo como Thermolysis, el advenimiento de la Luz Pulsada Intensa (IPL, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la enfermedad de superficie ocular (ESO) y la cirugía de Esclerectomía Profunda No Penetrante (EPNP) asistida por Láser CO2, (CLASS, Laser Assisted Sclerectomy Surgery), han cambiado la forma en la que tratamos el glaucoma y sus patologías asociadas en forma definitiva, haciéndonos reevaluar los algoritmos terapéuticos clásicos y definiendo una verdadera Nueva Era del Láser en Glaucoma. Hace no mucho tiempo atrás, con el advenimiento de los Análogos Prostaglandínicos (PGS), iniciábamos en forma casi rutinaria el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto con hipotensores tópicos, y hoy si no existe una contraindicación formal, lo comenzamos sistemáticamente con el SLT si el diagnóstico de la enfermedad se realizó en forma oportuna. También ante la sospecha de un cierre angular se trataba al paciente con Pilocarpina, en el cierre angular primario, y en general se sub-diagnosticaba la configuración “Iris Plateau”. En la actualidad, con la ayuda de la ultrabiomicroscopía (UBM) y de la tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés) de segmento anterior, estos cuadros se tratan al momento del diagnóstico con Iridotomía e Iridoplastia siendo unas de las prácticas más frecuentes a nivel mundial desde que se realizó el Consenso Mundial en Cierre Angular por parte de la Asociación Mundial de Glaucoma (WGA, por sus siglas en inglés). Al mismo tiempo el tratamiento de las obstrucciones venosas retinales centrales o de rama y sobre todo en el glaucoma neovascular, eran tratadas con Láser Only Green monospot, cuando en la actualidad la imposición del láser aplicado en patrón hace estos tratamientos mucho más breves, adecuados y prolijos que antes, además de ser mucho mejor tolerados por los pacientes. En cuanto a la antigua aplicación de ciclofotocoagulación transescleral, que se usaba en ojos ciegos y dolorosos con resultados bastante inciertos, parecidos a los de la Criocoagulación, hoy el Láser Subcyclo representa un procedimiento de primera instancia dentro de una línea de aplicación homóloga a los MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery), de los cuales debería formar parte inexorablemente. En glaucomas más avanzados, con cierre angular orgánico, como el neovascular, uveítico, y otros, la Thermolysis o ciclodestrucción transescleral, realizada con Láser Diodo de 810 nm, es una opción que supera día a día a los implantes valvulares, utilizándose hoy como primera opción quirúrgica en los glaucomas pediátricos refractarios y no refractarios. En el tratamiento de la Enfermedad de Superficie Ocular (ESO), el cambio diagnóstico por medio de la meibografía y el NIBUT (Non Invasive Break Up Time), han sido elocuentes, llevando a identificar perfectamente los casos donde la etiología es la disfunción de las glándulas de Meibomio que caracterizan el ojo seco evaporativo. Estos casos, sobre todo diagnosticados a tiempo, se tratan actualmente con la Luz Pulsada Intensa (IPL) con un gran éxito, reestableciendo la secreción de la capa lipídica del film lagrimal y logrando una mejora indiscutible en la sintomatología percibida por los pacientes. Por último, el CLASS (Co2 Laser Assisted Sclerectomy Surgery) se ha convertido en una excelente herramienta para aquellos cirujanos que no saben realizar una EPNP y que se ahorraran así, la curva de aprendizaje para realizar la cirugía más efectiva y menos invasiva a nivel mundial, en la actualidad, para el glaucoma.

Dra. Carolina Saldarriaga Santos, Dr. Alejandro Arias Gómez, Dr. Héctor Fernando Gómez Goyeneche

Valor de la Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica en el Diagnóstico de Glaucoma en Pacientes con Miopía

[Year:2021] [Month:Apr] [Volume:49] [Number:2S] [Pages:7] [Pages No:21 - 27]

Keywords: Miopía, Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), Glaucoma de Ángulo Abierto

PDF  |  DOI: 10.5005/hos-10101-49202  |  (Buy Now)  |  How to cite  | 

Abstract

El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una neuropatía óptica progresiva irreversible, que conduce a la pérdida progresiva del campo visual. Su diagnóstico se basa en la apariencia del disco óptico, el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar (CFNR), el complejo ganglionar interno (CGI) y mediante la perimetría acromática estándar. Sin embargo, los individuos con longitud axial aumentada a menudo tienen discos con características especiales que hacen que los cambios glaucomatosos no se puedan interpretar fácilmente. Los avances recientes en la tecnología de angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA, por sus siglas en inglés) han permitido el estudio de una imagen alternativa para el diagnóstico de GPAA, teniendo en cuenta la densidad vascular peripapilar (DVP). Este nuevo hallazgo podría ayudar en el diagnóstico de GPAA especialmente en población con miopía, ya que presenta los cambios anatómicos y morfológicos descritos. Reportamos una serie de 4 casos para el análisis y comparación de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT, por sus siglas en inglés) y OCTA de un paciente emétrope sano, un paciente miope sano y dos pacientes miopes con diagnóstico de GPAA. Analizando los casos se puede observar una disminución de DVP en los ojos que presentan glaucoma, sin que este valor se altere por la miopía o longitud axial. Esto podría aportar información para el diagnóstico precoz de GPAA, especialmente en casos complejos de ojos miopes. Se requieren futuras investigaciones a mediano y largo plazo con pacientes miopes para determinar el poder diagnóstico de la DVP medida por OCTA y determinar si tiene mayor poder diagnóstico que la CFNR y CGI.

Dr. César Carriazo, Dra. María José Cosentino

Excimer Laser y Queratocono

[Year:2021] [Month:Apr] [Volume:49] [Number:2S] [Pages:6] [Pages No:28 - 33]

Keywords: excimer laser, queratocono, astigmatismo irregular, calidad visual

PDF  |  DOI: 10.5005/hos-10101-49203  |  (Buy Now)  |  How to cite  | 

Abstract

Objetivo: Evaluar las alternativas del excimer laser para el manejo de casos con queratocono. Materiales y Métodos: Nosotros estudiamos 28 casos con queratocono leve, o con sospecha de queratocono, cuyas características se encontraban dentro de los criterios mencionados de inclusión. En la población analizada, a 16 años del procedimiento, la asimetría infero-superior fue de 1.71, con un promedio de edad de 42.5 +/- 3.1 años. El equivalente esférico preparatorio fue de -4.77 +/- 1.43 dioptrias, con component esférico de -4.18 dioptrias y cilíndrico de -1.31 dioptrias. Los resultados postoperatorios fueron de -0.66 +/- 0.39 dioptrias, con esférico de -0.44 dioptrias y cilindro de -0.5 dioptrias. Resultados: La agudeza visual corregida preparatoria fue de 0.84 +/- 0.13 y la postoperatoria de 0.89 +/- 0.21. Todos los casos en el postoperatorio mediato se encontraron dentro de 1 dioptria de corrección, y 18 casos dentro de 0.5 dioptria de corrección. Importante es destacar respecto de la seguridad del procedimiento que todos los casos conservaron su mejor agudeza visual corregida. La agudeza visual no corregida presentó resultados satisfactorios: 100% veían 20/40 o más y 57.1% veían 20/20 o más. Conclusiones: con un criterio cuidadoso de inclusión, el excimer laser es una alternativa válida de tratamiento en pacientes con queratocono.

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